Альдостерон — гормон, який виробляється корою наднирників і регулює водно-сольовий баланс. Він допомагає ниркам утримувати натрій і воду та виводити калій. Завдяки цьому підтримуються об’єм крові й артеріальний тиск.
Порушення вироблення альдостерону може супроводжуватися стійким підвищенням артеріального тиску, змінами рівня калію та іншими порушеннями електролітного балансу. Особливу увагу цьому гормону приділяють при підозрі на первинний альдостеронізм — одну з гормональних причин артеріальної гіпертензії.
Рівень альдостерону оцінюють з урахуванням реніну, калію, артеріального тиску, прийому ліків та умов забору крові. Один результат не дає підстав самостійно встановлювати діагноз.
Що таке альдостерон і за що він відповідає
Альдостерон — це стероїдний гормон, який утворюється у клубочковій зоні кори наднирників.
У нирках він посилює повернення натрію в кров. За натрієм утримується вода, тому збільшується об’єм рідини в організмі. Одночасно нирки виводять більше калію.
Вироблення альдостерону регулюється ренін-ангіотензин-альдостероновою системою, або РААС. Ренін утворюється в нирках і запускає ланцюг реакцій, у результаті якого формується ангіотензин II. Він стимулює наднирники до секреції альдостерону.
У нормі ця система допомагає підтримувати стабільний артеріальний тиск і баланс електролітів. Якщо її робота порушується, рівень альдостерону може стати надмірно високим або недостатнім.
Альдостерон: норма
Референтні значення залежать від методики лабораторного дослідження, одиниць вимірювання, положення тіла та інших умов.
Для оцінки альдостерону має значення положення тіла під час забору крові. Концентрація гормону може відрізнятися при заборі в положенні сидячи та лежачи.
При заборі вранці у положенні сидячи орієнтовною нормою вважають 4,0–31,0 нг/дл (0,11–0,86 нмоль/л), а в положенні лежачи — до 16,0 нг/дл (до 0,44 нмоль/л). Для зразка, взятого у вертикальному положенні, верхня межа може становити до 31,0 нг/дл (до 0,86 нмоль/л).
Якщо лікар перевіряє пацієнта на первинний альдостеронізм, одного визначення альдостерону недостатньо. Сучасний підхід передбачає одночасну оцінку альдостерону та реніну, а також розрахунок альдостерон-ренінового співвідношення. Рівень калію також враховують, оскільки його зниження може призвести до хибно низького результату альдостерону.
Альдостерон підвищений: що це означає
Підвищений альдостерон може мати різні причини. Для правильної оцінки результату потрібно знати рівень реніну, калію, артеріальний тиск і препарати, які приймає пацієнт.
При первинному альдостеронізмі наднирники виробляють надлишок альдостерону незалежно від нормальної регуляції РААС. Через це ренін зазвичай пригнічений. Надлишок альдостерону сприяє затримці натрію та води, що може призводити до підвищення артеріального тиску.
У деяких пацієнтів при первинному альдостеронізмі знижується калій. Проте нормальний рівень калію не виключає цього стану.
Підвищений альдостерон буває і при вторинному гіперальдостеронізмі. Тут причина пов’язана з надмірною активацією РААС, тому ренін також може бути підвищеним.
Таке співвідношення можливе при:
- деяких захворюваннях нирок;
- серцевій недостатності;
- станах зі зменшенням ефективного об’єму крові;
- інших порушеннях, які стимулюють вироблення реніну.
Отже, підвищений альдостерон сам по собі не вказує на конкретне захворювання. Важливим є співвідношення альдостерону та реніну.
Альдостерон знижений: що це означає
Знижений альдостерон може бути пов’язаний із недостатністю кори наднирників, порушеннями роботи нирок або змінами регуляції ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.
При первинній недостатності наднирників одночасно можуть змінюватися альдостерон, ренін та електроліти. Для уточнення причини лікар оцінює ці показники разом з іншими гормональними та клінічними даними.
На рівень альдостерону також впливають лікарські препарати. Тому низький результат потрібно розглядати з урахуванням медикаментів, які приймає людина.
Самостійно приймати калій, змінювати дозування препаратів або скасовувати призначене лікування через низький альдостерон не потрібно.
Альдостерон-ренінове співвідношення: що показує аналіз
Альдостерон-ренінове співвідношення, або ARR, — це співвідношення концентрації альдостерону до рівня реніну. Найчастіше його визначають під час обстеження на первинний альдостеронізм.
Високе Альдостерон-ренінове співвідношення може свідчити про надлишкове вироблення альдостерону, особливо якщо ренін пригнічений. Проте саме по собі підвищене співвідношення не підтверджує діагноз.
Наприклад, деякі препарати можуть знижувати ренін. У такій ситуації ARR здатне підвищитися без справжнього надлишку альдостерону. Низький калій, навпаки, може зменшувати концентрацію альдостерону та впливати на результат у протилежний бік.
Під час оцінки ARR враховують:
- рівень альдостерону;
- концентрацію або активність реніну;
- рівень калію;
- артеріальний тиск;
- лікарські препарати;
- умови підготовки та забору крові.
Тому альдостерон-ренінове співвідношення має сенс оцінювати разом із вихідними значеннями альдостерону та реніну, а не окремо.
Коли призначають аналіз на альдостерон
Дослідження призначають для пошуку причин порушення артеріального тиску, змін рівня калію та порушень роботи наднирників.
Перевірити альдостерон можуть рекомендувати при:
артеріальній гіпертензії, яку важко контролювати;
високому тиску на тлі прийому кількох антигіпертензивних препаратів;
низькому рівні калію без очевидної причини;
підозрі на первинний альдостеронізм;
виявленому утворенні наднирника;
підозрі на недостатність кори наднирників;
необхідності оцінити роботу ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.
За підозри на первинний альдостеронізм аналіз часто призначають разом із визначенням реніну та калію. Це дозволяє оцінити не лише абсолютний рівень гормону, а й характер його регуляції.
Як підготуватися до аналізу на альдостерон
Для дослідження потрібна венозна кров. У лабораторії «ПАНАКЕЯ» аналіз виконують протягом 6 робочих днів.
Підготовка має значення, оскільки на альдостерон впливають харчування, фізичне навантаження, положення тіла та деякі медикаменти.
Перед здачею аналізу:
- дотримуйтеся рекомендацій лікаря щодо харчування та режиму;
- не паліть безпосередньо перед забором крові;
- уникайте значного фізичного навантаження напередодні;
- повідомте про всі препарати, які приймаєте;
- не скасовуйте самостійно антигіпертензивні або сечогінні препарати.
Якщо дослідження проводять для розрахунку альдостерон-ренінового співвідношення, підготовку потрібно узгодити з лікарем особливо ретельно. Частина препаратів змінює рівень реніну або альдостерону та може вплинути на результат.
За сучасними рекомендаціями, під час скринінгу первинного альдостеронізму кров бажано брати вранці, коли пацієнт перебуває у положенні сидячи. Також не рекомендують спеціально обмежувати сіль протягом кількох днів перед дослідженням. Калій бажано визначати одночасно з альдостероном і реніном.
Що робити, якщо альдостерон не відповідає нормі
Відхилення альдостерону від референтного діапазону не є самостійним діагнозом. Спочатку потрібно оцінити умови проведення аналізу, прийом препаратів та інші лабораторні показники.
При підозрі на порушення секреції альдостерону лікар може призначити:
ренін;
калій;
натрій;
альдостерон-ренінове співвідношення;
інші гормональні дослідження;
додаткові обстеження наднирників за показаннями.
Якщо альдостерон підвищений, а ренін пригнічений, лікар може перевірити пацієнта на первинний альдостеронізм. Якщо обидва показники підвищені, потрібно шукати причину активації РААС.
При низькому альдостероні оцінюють функцію наднирників, рівень реніну та електроліти.