Ліпопротеїди — це складні сполуки з білків та жирів, які переносять холестерин. Серед них особливу увагу приділяють ліпопротеїдам високої щільності (ЛПВЩ) і ліпопротеїдам низької щільності (ЛПНЩ). Вони виконують різні функції, а їх співвідношення та рівень мають значення під час оцінки серцево-судинного ризику.
ЛПНЩ переносять холестерин від печінки до тканин. Якщо їх у крові надто багато протягом тривалого часу, це сприяє накопиченню холестерину в стінках артерій та розвитку атеросклерозу. ЛПВЩ беруть участь у зворотному транспорті холестерину — переносять його від периферичних тканин до печінки для подальшого метаболізму.
Ще одна важлива група — ліпопротеїди дуже низької щільності (ЛПДНЩ). Вони переважно транспортують тригліцериди, які утворюються в печінці.
Результати аналізів на ліпопротеїди не варто оцінювати окремо від інших показників. Лікар враховує загальний холестерин, тригліцериди, вік, артеріальний тиск, наявність цукрового діабету, серцево-судинних захворювань та інші фактори ризику.
Види ліпопротеїдів
За щільністю та складом виділяють кілька видів ліпопротеїдів. Для оцінки ліпідного обміну найбільше значення мають:
• ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) — переносять холестерин від печінки до клітин. Їх підвищений рівень пов’язаний із розвитком атеросклерозу;
• ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ) — беруть участь у зворотному транспорті холестерину від тканин до печінки;
• ліпопротеїди дуже низької щільності (ЛПДНЩ) — переносять переважно тригліцериди, синтезовані в печінці.
У повсякденній мові ЛПНЩ часто називають «поганим холестерином», а ЛПВЩ — «хорошим». Насправді холестерин є необхідним для організму, а самі ліпопротеїди виконують важливі фізіологічні функції. Ризик пов’язаний насамперед із порушенням балансу ліпідів та, зокрема, тривалим підвищенням рівня ЛПНЩ.
Ліпопротеїди низької щільності: що це і чому вони важливі
Ліпопротеїди низької щільності, або ЛПНЩ, переносять холестерин із печінки до клітин організму. Холестерин потрібен для побудови клітинних мембран і синтезу стероїдних гормонів, тому він необхідний для нормальної роботи організму.
Водночас надлишок холестерину, який переноситься ЛПНЩ, може накопичуватися в стінках артерій. З часом це сприяє утворенню атеросклеротичних бляшок і звуженню судин.
Саме тому підвищений рівень ЛПНЩ вважають одним із головних факторів, що сприяють розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань. Йдеться, зокрема, про ішемічну хворобу серця, інфаркт міокарда та ішемічний інсульт.
На концентрацію ЛПНЩ можуть впливати:
• спадкові особливості ліпідного обміну;
• харчування з надлишком насичених і трансжирів;
• надмірна маса тіла;
• цукровий діабет;
• гіпотиреоз;
• деякі захворювання нирок та інші стани;
• прийом окремих лікарських препаратів.
Особливо високі значення можуть бути пов’язані із сімейною гіперхолестеринемією — спадковим порушенням обміну ліпідів.
Перевірити рівень цього показника можна за допомогою аналізу на Ліпопротеїди низької щільності. Для дослідження використовують венозну кров, термін виконання в лабораторії «Панакея» — 1 робочий день.
Ліпопротеїди високої щільності: що це і за що відповідають
Ліпопротеїди високої щільності, або ЛПВЩ, беруть участь у зворотному транспорті холестерину. Вони переносять холестерин із периферичних тканин до печінки, де він може проходити подальший метаболізм.
Через цю функцію ЛПВЩ часто називають «хорошим холестерином». Однак високий рівень ЛПВЩ сам по собі не гарантує низького ризику серцево-судинних захворювань. Так само низький ЛПВЩ не оцінюють окремо від інших показників.
На рівень ЛПВЩ впливають спадковість, фізична активність, маса тіла, харчування, куріння та деякі захворювання. Низькі значення можуть супроводжувати метаболічні порушення, зокрема ожиріння та цукровий діабет.
Для визначення концентрації цього виду ліпопротеїдів можна здати аналіз на Ліпопротеїди високої щільності. Біоматеріал — венозна кров, термін виконання дослідження — 1 робочий день.
Ліпопротеїди низької щільності: норма в крові
Для людей із низьким серцево-судинним ризиком орієнтиром часто є рівень ЛПНЩ нижче 3,0 ммоль/л.
Якщо людина вже має атеросклеротичне серцево-судинне захворювання або належить до групи високого чи дуже високого ризику, нормальний рівень ЛПНЩ буде нижчим.
Ліпопротеїди високої щільності: норма у жінок і чоловіків
Орієнтовно нормальним вважають показник менше 1,0 ммоль/л у чоловіків і менше 1,3 ммоль/л у жінок.
Під час оцінки ризику лікар дивиться на весь ліпідний профіль і враховує інші чинники.
Референсні значення можуть відрізнятися залежно від лабораторної методики. Остаточну оцінку результату проводять з урахуванням даних, зазначених у бланку аналізу, та клінічної ситуації.
Ліпопротеїди низької щільності вище норми: що це означає
Підвищений ЛПНЩ зазвичай не викликає помітних симптомів. Людина може почуватися цілком нормально і дізнатися про зміни лише після аналізу крові.
Причиною може бути спадкова схильність, особливості харчування або певні захворювання. Іноді підвищений ЛПНЩ є наслідком поєднання кількох факторів.
Серед можливих причин:
• сімейна гіперхолестеринемія та інші спадкові порушення ліпідного обміну;
• харчування з високим вмістом насичених жирів;
• надмірна маса тіла;
• цукровий діабет;
• гіпотиреоз;
• деякі захворювання нирок;
• окремі захворювання печінки;
• прийом деяких лікарських препаратів.
Якщо ЛПНЩ значно перевищує нормальний рівень або залишається високим у повторних аналізах, лікар з’ясовує можливу причину та визначає загальний серцево-судинний ризик.
Особливо високий ЛПНЩ у молодому віці або наявність ранніх серцево-судинних захворювань у близьких родичів можуть бути приводом перевірити пацієнта на сімейну гіперхолестеринемію.
Чим небезпечні високі ліпопротеїди низької щільності
Тривале підвищення ЛПНЩ сприяє розвитку атеросклерозу. Частинки ЛПНЩ можуть проникати в стінку артерій і формувати атеросклеротичні бляшки.
У міру прогресування атеросклерозу просвіт судини може звужуватися, через що органи отримують менше крові. Якщо атеросклеротична бляшка пошкоджується і на її поверхні утворюється тромб, можливе раптове перекриття кровотоку.
Саме з цим пов’язані такі небезпечні ускладнення, як інфаркт міокарда та ішемічний інсульт.
Ризик залежить не тільки від рівня ЛПНЩ, а й від тривалості його підвищення та інших факторів. Тому зниження ЛПНЩ є одним із ключових напрямів профілактики серцево-судинних захворювань у людей із підвищеним ризиком.
Ліпопротеїди дуже низької щільності: що це таке
Ліпопротеїди дуже низької щільності, або ЛПДНЩ, утворюються переважно в печінці. Їхня основна роль — транспортувати тригліцериди, синтезовані в організмі, до тканин.
У крові ЛПДНЩ поступово втрачають тригліцериди під дією ферментів. У процесі цього перетворення утворюються частинки проміжної щільності, а згодом — ЛПНЩ.
Через зв’язок із транспортом тригліцеридів підвищений рівень ЛПДНЩ часто супроводжується високими тригліцеридами. Такі зміни можуть зустрічатися при метаболічному синдромі, цукровому діабеті та інших порушеннях ліпідного обміну.
Окремо перевірити цей показник можна за допомогою аналізу на Ліпопротеїди дуже низької щільності (ЛПДНЩ). Для дослідження беруть венозну кров, термін виконання — 1 робочий день.
Ліпопротеїди дуже низької щільності: норма
Орієнтовний рівень ЛПДНЩ часто становить близько 0,1–0,8 ммоль/л. Однак конкретний референсний діапазон залежить від методу дослідження та лабораторії.
У деяких лабораторіях ЛПДНЩ не вимірюють безпосередньо, а розраховують на основі рівня тригліцеридів. Такий розрахунок має обмеження і може бути неточним при дуже високій концентрації тригліцеридів.
Тому ЛПДНЩ оцінюють разом із тригліцеридами, ЛПНЩ, ЛПВЩ та іншими показниками ліпідного профілю. Один результат не дає змоги самостійно визначити причину порушення або серцево-судинний ризик.
Як знизити високі ліпопротеїди низької щільності
Якщо ЛПНЩ підвищені, перш за все потрібно з’ясувати причину та визначити загальний серцево-судинний ризик. Подальша тактика залежить від конкретної ситуації.
Для зниження рівня ЛПНЩ можуть рекомендувати:
• збалансоване харчування з обмеженням насичених і трансжирів;
• достатню фізичну активність;
• підтримання здорової маси тіла;
• відмову від куріння;
• контроль артеріального тиску та рівня глюкози;
• лікування захворювань, які можуть впливати на ліпідний обмін.
Для людей із високим серцево-судинним ризиком змін способу життя може бути недостатньо. У таких випадках лікар призначає медикаментозне лікування, найчастіше статини, а за потреби — інші препарати для досягнення нормального рівня ЛПНЩ.
Самостійно починати прийом таких препаратів або змінювати призначену схему лікування не варто.
Які аналізи потрібно здати, щоб перевірити ліпопротеїди
Окремий аналіз на ЛПНЩ або ЛПВЩ показує рівень лише одного класу ліпопротеїдів. Для повнішої оцінки ліпідного обміну лікар може призначити ліпідограму.
Залежно від обсягу обстеження до неї можуть входити:
• загальний холестерин;
• тригліцериди;
• ЛПНЩ;
• ЛПВЩ;
• ЛПДНЩ;
• коефіцієнт атерогенності;
• аполіпопротеїн-А;
• аполіпопротеїн-В.
Для розширеного обстеження можна пройти Пакет № 44 «Розгорнута ліпідограма». Він включає загальний холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ, ЛПВЩ, ЛПДНЩ, коефіцієнт атерогенності, аполіпопротеїн-А та аполіпопротеїн-В.
Таке обстеження дає змогу отримати ширшу картину ліпідного обміну. Водночас результати аналізів оцінюють разом із віком, станом здоров’я та іншими факторами серцево-судинного ризику.
Як підготуватися до аналізу на ліпопротеїди
Для визначення ліпопротеїдів використовують венозну кров. Якщо аналіз входить до складу ліпідограми, часто рекомендують здавати кров натще, особливо коли одночасно визначають тригліцериди.
Перед дослідженням:
• не їжте приблизно 8–12 годин до забору крові;
• пийте лише негазовану воду;
• напередодні уникайте алкоголю;
• не влаштовуйте інтенсивних тренувань перед аналізом;
• не куріть безпосередньо перед здачею крові;
• повідомте лікаря про всі препарати, які приймаєте.
Не потрібно самостійно скасовувати ліки перед аналізом. Якщо препарат може впливати на ліпідний профіль, питання його прийому напередодні дослідження потрібно заздалегідь узгодити з лікарем.
Коли потрібно перевірити рівень ліпопротеїдів
Порушення ліпідного обміну часто протікають без симптомів, тому перевірити холестерин і ліпопротеїди можна навіть тоді, коли людина почувається добре.
Дослідження особливо актуальне при:
• цукровому діабеті;
• артеріальній гіпертензії;
• надмірній масі тіла або ожирінні;
• підвищеному холестерині в попередніх аналізах;
• серцево-судинних захворюваннях;
• сімейній історії ранніх інфарктів або інсультів;
• підозрі на спадкове порушення ліпідного обміну;
• контролі лікування препаратами, що знижують рівень холестерину.
Ліпопротеїди високої, низької та дуже низької щільності виконують різні функції, тому жоден із цих показників не варто розглядати окремо. Найбільше значення для профілактики атеросклеротичних серцево-судинних захворювань має контроль ЛПНЩ, але правильна оцінка результатів потребує врахування всього ліпідного профілю та індивідуального ризику людини.